壮大全科医生队伍、改革公立医院薪酬制度，这场发布会干货满满

7月28日，国家卫生健康委举办“一切为了人民健康——我们这十年”系列新闻发布会第12场，国家卫生健康委体制改革司司长许树强，福建省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任黄昱，安徽省芜湖市人民政府市长宁波，重庆市黔江区人民政府区长周恩海，北京协和医院院长张抒扬出席发布会，围绕党的十八大以来各地深化医改工作进展成效回答大家的提问。

许树强介绍，党的十八大以来，各地大力推进深化医改任务的系统集成、落地见效，取得了积极进展和明显成效。一是各地党委政府高度重视深化医改工作。31个省份和新疆生产建设兵团都由党委政府主要负责同志担任医改领导小组组长。二是因地制宜推广三明医改经验取得新突破。各省份和新疆生产建设兵团都制定了推广三明医改经验的实施方案，按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求，推进药品耗材集中带量采购、医疗服务价格、薪酬制度等这些方面的联动改革。三是加快构建有序的就医和诊疗新格局。国家区域医疗中心在黑龙江、西藏、宁夏、新疆等20个省份落地，填补了地方在肿瘤、心脑血管疾病、儿科等方面的短板弱项，相关专科跨省就医流向明显减少。四是推进公立医院综合改革和高质量发展。2017年所有公立医院取消药品加成，2019年取消耗材加成，同步调整运行机制。五是协同推动医药和医保高质量发展。各省份落实国家集采，开展省级集采和省际联盟。六是统筹推进相关领域改革。各地坚持预防为主，推进疾病预防控制体系改革，进一步提升公共卫生能力，做好新冠肺炎疫情防控。 

福建：基层医疗机构就诊支付比例提高至90% 

黄昱介绍，在总结三明经验的基础上，福建省委省政府出台相关改革举措，不断完善“三医联动”改革路径，政策叠加效应进一步显现。

一是深化医药改革，缓解群众就医负担。目前，已有280个药品、13类耗材集采落地实施。今年将再选择40种药品、5类耗材开展第三批省级集采，并探索组建和参与省际联盟采购；开展大型医用设备省级集中采购。2年来节约资金约4.6亿元；全省公立医院人均住院费用比全国低5.31%，次均门诊费用低6.1%。同时，实施“腾龙换鸟”，推进医疗服务价格动态调整。药学服务收费政策在省属医院进行试点；2021年医疗服务收入占比达32.03%，比2012年提高了9.96个百分点。实行药品耗材医保经办代结算，结算周期缩短至23个工作日。

二是深化医保制度改革，提升基金使用效益。完善职工医保省级统筹调剂机制，全省9市一区人均拥有基金量差距缩小23%，今年又将省级统筹调剂比例提高到50%。全面推行职工医保普通门诊统筹和家庭共济政策，在基层医疗机构就诊支付比例提高至90%。推进临床路径管理和收付费一体化改革，按病种，DRG，DIP收付费的比例提升至41.5%。

三是深化医疗领域改革，助力公立医院高质量发展。重点深化薪酬制度改革，完善医院薪酬总量核定，院长目标年薪制扩大到医院党委书记和总会计师，2021年人员支出占比38.97%，比2012年提高了9.95个百分点；公立医院全员目标年薪制改革已推广到全省34%的县域。推进检验检查结果互认，推行“无陪护”病房、家庭病床、长期护理保险等改革试点，有效改善患者就医体验。 

安徽芜湖：实行“最多付一次费”，构建和谐医患关系

安徽省芜湖市是今年确定的15个中央财政支持公立医院改革和高质量发展示范的项目之一。芜湖市人民政府市长宁波介绍，芜湖市将从六个方面推动公立医院改革与高质量发展。

一是建设国家和省级区域医疗中心，打造六大专科医疗中心。建设紧密型医联体，提升县域能力。引导优质资源下沉，强化基层医疗卫生服务，促进分级诊疗和医防协同。

二是遴选群众需求大、转外多的肿瘤、心脑血管等17个学科，提升专科能力，重点解决疑难、重大疾病防治。构建全市智联网医疗平台，赋能智慧医院建设和信息标准化建设，推进检验检查和影像信息共享互认。

三是充分发挥总会计师的经济管理作用，提升公立医院运营管理能力和发展效能。以统一的现代医院管理体系、运营管理制度和区域运营大数据平台为基础，构建全市协同的公立医院运营管理体系。

四是完善编制周转池制度，建立编制动态核增机制。构建灵敏有序的医疗服务价格动态调整机制，提高医疗服务收入占比。深化DIP支付方式改革，推进药品和耗材集中带量采购和结余留用。

五是推广“少跑一次路，一本明白账”，实行“最多付一次费”，构建和谐医患关系。实施“一院一品牌”工程，创建人文关怀医院。

六是实行医改领导小组“双组长”制。

在公立医院薪酬制度改革方面，宁波介绍，芜湖市从2016年开始启动新一轮的公立医院薪酬制度的改革，探索建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度。具体做法：一是改革医院工资的总额核定办法。落实“两个允许”，创新设计工资总额核算公式，合理确定工资总额并动态调整。通过调节系数保障薪酬水平的总体稳定，同时设置约束性条件，控制医院不合理行为。2021年，市属公立医院核定工资总额较2016年增长了50%。二是指导内部薪酬分配制度。落实公立医院内部分配的自主权，采取五类岗位切块绩效分配方法，解决了原先绩效分配不均衡的问题，体现了技术劳务价值导向。三是实施医院领导人员年薪制，明确院长和总会计师年薪由政府财政预算安排。医院领导人员收入与职工收入水平、医院综合目标考核和个人考核结果挂钩。四是创新医院绩效管理和结果运用。连续十年开展公立医院综合目标考核，通过信息化手段推进考核结果科学、精准、高效，将考核结果与职工工资总额和院长年薪挂钩。2021年市属公立医院医疗服务收入占比较2016年上升4.6个百分点，人均工资性收入较2016年增长了43%，医务人员归属感和团队协作精神得到了增强，积极性得到明显提升。

协和医院：创建首个国家级罕见病会诊中心，为病人提供“一站式的诊治方案”

张抒扬介绍，北京协和医院在全国推广的多学科诊疗（MDT），包括多学科大会诊，还有大查房制度，都是从1921年北京协和医院建院就建立的核心制度之一，一直传承至今。在2010年时，协和在门诊成立了疑难重症罕见病的会诊中心，成立这个会诊中心的目的就是把多学科诊疗的模式从病房延伸至门诊，让更多的患者受益。12年来，门诊会诊中心已经扩展到34个学科，诊治的病人超过1.2万人。针对疑难复杂和罕见疾病患者的特点，协和医院还采取了在科内低年资的医师向高年资的医师科内转诊。还有科间转诊，开设联合门诊，想方设法让病人少挂号。

近些年来，北京协和医院积极地推动罕见病诊疗研工作，联合多方创建了中国罕见病联盟，使社会各界牵起手来。同时协和医院又牵头全国的罕见病诊疗协作网，使得三级防控体系建立并且正常的运行，创建了首个国家级罕见病的会诊中心，每周四中午有20多科以上的大专家在一起为一个罕见病的患者和家庭会诊，进一步缩短诊断时间。由于这样一个会诊平台，病人能够得到一个“一站式的诊治方案”，诊疗的费用也进一步的下降。协和医院还承担了国家级罕见病的注册登记平台，了解中国罕见病发病的底数。也有罕见病国家重点实验室和国家的转化医学中心，就是要全力的从临床上发现问题，经过科学的研究以及临床转化，应用到临床当中，建立全国罕见病诊疗研的支撑体系。推动罕见病的诊疗与保障写入国家主要政策文件，明显地提升了罕见病患者药物的可及性和可负担性，打通罕见病患者获救的“最后一公里”。

在优质医疗资源下沉辐射方面，2021年3月，协和医院获批北京市的首批的互联网医院，7月发布了全国首部互联网医院管理技术规范，目前已经有41的专科1300多名医生线上诊疗，实现了线上咨询、线下诊疗，特别是药品配送到家。还积极地开展“5G+医疗健康”试点工作，开展智能分诊、复诊预约线上线下一体化服务，自主研发手机APP和院内自助服务机，推动“指尖就医”。努力实现“全国人民上协和”到“全国人民问协和”。

重庆黔江：建成“农村30分钟、城区15分钟”的医疗服务圈

周恩海介绍，近年来，黔江区秉承“人民至上、生命至上”的理念，把人民健康放在优先发展的战略地位上，着力深化医改、促进城乡卫生健康融合发展，着力解决群众看病难、看病贵的问题，实现了“三个持续提升”。

一是城乡居民健康水平持续提升。十年来，全区人均期望寿命提高2.42岁，婴儿死亡率降低2个千分点，近两年孕产妇零死亡，主要健康指标水平居全国少数民族地区的前列。

二是优质医疗资源供给水平持续提升。推动医疗卫生机构布局调整，加强重点专科学科建设，建成三级甲等综合医院、三级乙等综合医院、二级甲等中医院、二级甲等妇幼保健院各一家，区内就诊病人比例稳定在90%以上，接收区外就诊病人占比32%。过去黔江的百姓看大病要花4个多小时的车程到重庆主城，虽然黔江是重庆的一个区，但是离主城近300公里，非常不便，如今我们边远山区的老百姓不出区也能看大病、看好病。

三是基层卫生服务水平持续提升。构建了“机构标准化、诊疗分级化、服务优质化”的区乡村三级医疗卫生服务体系。全区乡镇街道均有一所政府办标准化基层医疗卫生机构，行政村（社区）均有一所标准化的卫生室，建成了“农村30分钟、城区15分钟”的医疗服务圈，基本实现“一般病在区县解决，日常疾病在基层解决”，公立医院的公益性、主导性、均衡性显著提高。 

医疗卫生人才建设：2021年我国卫生人员总量达到1398.3万人，未来要壮大全科医生队伍

医疗卫生人才是卫生健康事业高质量发展的重要基础，许树强介绍，近年来，我国卫生健康人才队伍建设取得长足发展。有以下几个方面：一是资源总量稳步增长。2021年，我国卫生人员总量达到1398.3万人，其中执业医师和执业助理医师428.7万人、注册护士501.8万人。“十三五”期间，我国卫生人员总量年均增长约5%，各类人才队伍规模不断壮大。二是学历层次得到提升。“十三五”期间，卫生技术人员中大学本科及以上学历所占比例由30.6%提高到42.1%。三是结构和分布不断优化。2021年，全国卫生人员中，卫生技术人员占80.4%，专业化程度不断提高。“十三五”期间医护比不断优化，医护比由1:1.07提高到1:1.15。从区域上看，西部地区每千人口卫生技术人员数从5.8人提高到7.74人，高于东部地区的7.67人和中部地区的7.26人。

“十四五”期间，要遵循卫生健康行业特点和人才成长规律，优化人才结构，提升人才素质，激发人才活力，为推进卫生健康事业高质量发展提供更加有力的人才支撑。

一是加强培养培训。进一步扩大医师、护士、药师、技师等专业技术人员规模，优化专业、城乡和区域之间的布局。加大基层全科医生培养培训和使用的力度，进一步利用好三级医院、综合性医院和专科医院的优质资源，提高全科医生培训数量和质量，壮大全科医生队伍。加强高层次医学人才建设，强化重症医学等急需紧缺专业人才培养培训。发展公共卫生人才队伍，着重提高病原学鉴定、现场流行病学调查等能力。实施中医药特色人才培养工程。

二是健全编制、人事和薪酬制度。研究制定公立医院相关编制标准及如何建立合理的动态核增机制。落实艰苦边远地区县级和基层医疗卫生机构公开招聘的倾斜政策。深化卫生专业技术人员职称制度改革，健全以服务水平、质量和业绩为导向的人才评价机制。推进公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”的要求，科学合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，优化薪酬结构，充分落实内部分配自主权。 

下一步：围绕“构建有序的就医和诊疗新格局”，大力推进深化体制机制改革

许树强介绍，当前，深化医改进入高质量发展新阶段，群众对医药卫生健康服务有新要求、新期盼。下一步，各地要继续坚持以人民健康为中心，围绕“构建有序的就医和诊疗新格局”这一重要目标，大力推进深化体制机制改革。

一是深入学习贯彻习近平总书记关于深化医改的系列重要指示批示精神。2021年3月23日，习近平总书记在福建三明视察时，对深化医改作出重要指示，指出“我很关心医药卫生体制改革，要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决，这个工作在‘十四五’时期要大大加强”。总书记的重要指示，为做好下一步医改工作指明了方向、提供了遵循。各地要认真学习领会、贯彻落实习近平总书记的指示批示精神，切实落实到深化医改的具体行动上。

二是深入开展广泛调查研究，着力解决群众看病就医的难点痛点问题。“人民有所呼，改革有所应。”看病就医是人民群众最关心、最现实的利益问题，深化医改就是要推动解决群众看病就医的急难愁盼问题。各地要始终把人民群众的安危冷暖放在心上，真诚倾听人民群众呼声，真情关心人民群众疾苦，扑下身子、沉到一线，面对面向人民群众了解实情、真情，全面掌握情况，深入分析改革中存在的问题，提出切实可行的改革举措，真心诚意地为人民群众的医疗健康办实事、做好事、解难事。

三是调动医务人员参与改革的积极性。医务人员是人民群众健康的护佑者，是深化医改的主力军。近两年多以来，在抗击新冠肺炎疫情斗争中，广大医务人员义无反顾冲锋在一线，同时间赛跑、与病魔较量，舍生忘死、挽救生命，他们是最美的天使，是新时代最可爱的人。各地要更加理解、关心、关爱医务人员，从提升和改善薪酬待遇、拓展职业发展空间、创造良好执业环境、构建和谐医患关系等方面入手，进一步调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。

四是因地制宜谋划推动医改工作。医改是一项复杂的系统工程。当前各地深化医改的进展不尽相同，面临的问题和挑战也不完全一样。各地要结合当地实际，研究提出进入新阶段深化医改的具体目标、任务和实施举措，因地制宜，不搞“一刀切”，将改革措施切实转化为人民群众能感受到的实惠，切实增强人民群众对医疗卫生健康服务的获得感。

在今年的5月4日，国务院办公厅印发了2022年深化医改重点工作任务，7月14日，国务院医改领导小组召开了全国医改工作电视电话会议，对今年的重点任务作出了部署安排。各地要抓好改革的系统集成、落地见效，进一步强化部门协调联动，形成改革合力，尤其在推动公立医院高质量发展、改革完善公立医院运行机制、完善分级诊疗运行机制、常态化制度化开展药品耗材集中采购、加快推进医疗服务价格改革，建立健全多元复合式医保支付方式、加强医疗卫生人才队伍建设、提升疾病预防控制能力等方面，要敢于担当作为、攻坚克难，推动医改工作取得更大成效，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。