江苏全面实现医保基金即时结算 助力医药机构高速发展

据国家医保局6月14日消息，江苏省医保部门积极落实国家即时结算改革通知要求，从2025年4月份开始，优化医保基金结算拨付方式，分“两步走”全面提速结算拨付进度。第一步，压缩结算支付时长；第二步，提高基金拨付频次，为定点医药机构运行持续注入流动资金。截至5月底，江苏全省已累计为5.2万家定点医药机构拨付医保结算资金321亿元，赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展。

改革引领，实现医保资金拨付提速增效。会同江苏省财政、卫健联合印发了《关于全面推进医保基金即时结算的通知》，明确各统筹地区月度结算时限由30个工作日压缩至20个工作日，在此基础上，再选择“日拨付”或“月预拨”的方式拨付医保结算资金。其中“日拨付”是在月度结算流程上，增加资金结算拨付频次，医药机构可以每日申报费用，医保部门按“T+1”拨付结算资金；“月预拨”是通过核定定点医药机构月度结算资金标准，每月提前按比例预拨医保基金。通过“两步走”的方式，缩短了资金拨付时间，更好赋能定点医药机构发展。

盐城市第一人民医院负责人表示“以往医保部门和我院实行‘年初预付，按月结算’，今年1月以来，盐城市开展医保基金即时结算改革试点，医保基金结算缩短到一个工作日，日均现金流增加200万元，到目前已累计拨付1.5亿元，极大减轻了医院的回款压力，降低了管理成本，提高了医院的资金流转效率，由衷的为这项改革举措点赞。”

明确标准，释放改革红利赋能创新发展。江苏统一明确开展即时结算的机构标准，将积极配合完成医保重点工作部署；认真履行协议，年度绩效综合评价优良；按时上传结算数据，药品耗材追溯码“应扫尽扫、应传尽传”；严格遵守基金监管规定，无重大违规行为等对标对表落实，把服务管理基础好、基金使用绩效好、医保改革协同好的“三好”医药机构选拔出来，再推动实施“日拨付”或“月预拨”，进一步释放改革红利，让好得更好、优得更优。

盐城市中福华晓药房有限公司负责人表示“得知医保部门将定点药店纳入即时结算范围，我们第一时间递交了申请，后续无需任何操作，今天一早，53万元结算款直接到账，真是既省心又省力！这样的政策对我们药店的运营帮助太大了，资金流转更加顺畅，提升了我们的服务质量和竞争力。感谢医保部门的贴心服务和政策支持！”

多方协同，推进“三医”联动改革高速发展。江苏始终坚持“一盘棋”思想，不断凝聚改革共识，加强统筹协调，其中医保部门做好信息系统建设，规范数据测算、健全基金风险防控机制；财政部门加强资金调度，按时足额拨付结算备付资金；卫健部门指导医疗机构强化医疗服务能力建设，降低参保患者门诊、住院费用预交金，优化调整全链条医药款项结付，在齐抓共管下，实现民生健康与医药发展的整体提升。

服务转型，资源下沉助力基层医疗升级。“强基层”是医药卫生体制改革的重要目标之一，更是分级诊疗实现的基础。江苏明确要求即时结算向乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构倾斜，支持其正常运转。通过即时结算政策扶持，不断推动基层医疗机构资源合理配置，提升基层医疗服务能力，引导就医结构逐步向基层有序下沉，进一步提高医保基金使用效能。

连云港市自开展医保基金“即时结算”工作以来，共计完成200家机构2.3亿元资金预拨。“我院月预拨资金是44余万元，很大程度上减轻了我们的回款压力，有效保障了医院的正常运行。”连云港市海州区板浦镇中心卫生院负责人对于“即时结算”政策赞不绝口。“在过去，我们医院一直面临着资金压力，医院运转既要垫资又要等款。实施‘即时结算’改革后，大大缓解了我们面临的资金压力，药品储备、设备采购等医院日常运行所需也更有保障了。”

创新犹未尽、改革正当时。江苏医保将强化长效机制建设，加强部门协同联动，发挥医保基金“助推器”的作用，合力推进医疗医药服务能力升级，加速医保服务转型，探索实现“医、保、患、企”多方共赢的新格局。